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Geschlecht |
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Weiblich |
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Männlich |
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Familie |
Schlaganfall oder Herzinfarkt
bei Familienangehörigen I. Grades unter 50 Jahren |
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Zumindest ein Elternteil wurde |
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... älter als 60 Jahre |
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... älter als 70 Jahre |
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... älter als 80 Jahre |
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| Kamen oder kommen in direkter Verwandtschaft folgende Erkrankungen vor: |
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Hoher Blutdruck |
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Herzinfarkt |
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Schlaganfall |
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Starkes Übergewicht (BMI >30) |
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Diabetes |
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Krebserkrankungen |
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Beruf |
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Facharbeiter |
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Angestellter |
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Selbstständiger |
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Schichtarbeit |
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Arbeitslos (mehr als 1 Jahr) |
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Sie sind über 65 und arbeiten |
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Arbeit mit Umweltgiften in der Chemieindustrie |
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Arbeit in der Nähe großer Antennen, Sender, Nuklearanlagen |
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Sitzende Tätigkeit |
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Mindestens 4 km Gänge täglich |
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Familieneinkommen( pro jahr in Euro): |
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0 – 8.000 |
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8.000 – 16.000 |
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16.000 – 30.000 |
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über 30.000:
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Schulbildung: |
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Hauptschule |
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Realschule |
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Gymnasium |
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Fachhochschule/Universität |
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Lebensbedingungen |
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Großstadt |
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Auf dem Lande |
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Gebiet mit hoher Umweltbelastung |
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Heizkraftwerk in der Nähe |
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Atomkraftwerk in der Nähe |
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Holzverkleidung im Haus |
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Teppichböden mit Kunstfasern |
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Acrylanstrich der Wände |
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Parabolantenne neben Ihrem Schlafzimmer |
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Fernseher im Schlafzimmer |
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Steinboden im Haus |
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Kunststoffparkett |
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Gesundheitsstatus |
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Ruhepuls: |
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60 – 70 |
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71 – 85 |
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über 85 |
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Blutdruck: |
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niedriger als 140/90 mmHg |
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höher als 140/90 mmHg |
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höher als 16o/90 mmHg |
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Nüchternblutzucker: |
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niedriger als 100 |
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höher als 100 |
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höher als 120 |
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Cholesterin gesamt: |
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200 – 240 |
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über 240 |
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HDL–Cholesterin unter 30 |
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Ich weiß weder Blutzucker– noch Cholesterinwerte |
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Für Männer: |
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Ich mache jährlich eine Vorsorgeuntersuchung (Prostata, PSA–Wert, Rektaluntersuchung) |
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Keine Vorsorgeuntersuchung |
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Stuhluntersuchung auf Blut jährlich |
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Für Frauen: |
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Jährliche Vorsorgeuntersuchung |
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Über 45 Jahre, alle 2 Jahre Mammographie |
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Monatliche Selbstuntersuchung der Brustdrüsen |
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Stuhluntersuchung auf Blut jährlich |
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Keine Vorsorgeuntersuchung |
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Ich habe mehrmals jährlich grippale Infekte |
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Ich brauche immer lang, um sie zu überstehen |
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Ich nehme oft Antibiotika |
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Ich benutze Sonnenschutz, vermeide starke Sonne |
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Selbsteinschätzung Ihres gegenwärtigen Gesundheitszustandes:
+5 = ausgezeichnet; -5 = äusserst schlecht; |
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Nikotinstatus |
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Niemals geraucht |
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Weniger als 1 Schachtel pro Tag |
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Mehr als Schachtel pro Tag |
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Ich habe mit dem Rauchen aufgehört |
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Alkohol |
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Kein Alkohol |
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Anzahl der Gläser Wein und Gläser Bier pro Tag: |
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Anzahl der Gläser Wein: |
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Anzahl der Gläser Bier |
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Sport und Ausdauer |
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Ich mache 20 Min. und mehr (max. 6o Min.) Sport: |
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1-2x pro Woche |
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3x pro Woche |
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4x pro Woche |
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5x pro Woche |
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Nicht regelmäßig |
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Nie Sport |
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Ich gehe täglich: |
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1 – 5 Treppenabsätze |
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6 – 10 Treppenabsätze (1 Treppenabsatz hat ca. 12 Stufen) |
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Haben Sie beim Bewältigen längerer Strecken (schnell gehend oder laufend): |
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Häufige Atempausen |
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Herzstechen oder Druckgefühl in der Brust |
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Unregelmäßigen Herzschlag |
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Gewicht |
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Ich habe öfters Diäten gemacht |
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Ich nehme Gewichtsreduktionsmedikamente |
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Ich habe mein Idealgewicht |
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Ich habe 5-10 kg Übergewicht |
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10-20 kg über Normalgewicht |
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Mehr als 20 kg über Normalgewicht |
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Männer: |
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Sichtbare Muskulatur, Bauchmuskeln |
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Quotient aus Taille und Hüfte (T dividiert durch H) ist: |
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T/H größer als 0,96 |
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T/H kleiner als 0,95 |
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Frauen: |
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Sichtbare Muskulatur, keine Cellulite |
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Mein Quotient aus Taille und Hüfte (T dividiert durch H) ist: |
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T/H größer als 0,8 |
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Kleiner als 0,79 |
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Ernährung |
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Ich ernähre mich ausgeglichen |
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Ich esse regelmäßig |
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Ich esse unregelmäßig |
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Ich achte nicht auf meine Ernährung |
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Ich esse abends sehr spät |
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Ich habe ein ausballanciertes Frühstück (z. B. Müsli) |
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1x pro Woche Fisch |
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Selten oder nie Fisch |
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Täglich Gemüse und/oder Salate |
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Nie oder wenig Salat und Gemüse |
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Wenig Fett |
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Fettreich |
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5x täglich frisches Obst |
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Nie oder wenig Obst |
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50% meiner Ernährung beziehe ich aus Fertiggerichten |
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Faserreiche Kohlehydrate bevorzuge ich |
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Ich nehme zusätzlich Vitamine und Mineralien zu mir |
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Frauen: Calciumzufuhr regelmäßig 5oo mg/Tag |
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Diverse gesundheitliche Faktoren |
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Für Frauen: |
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Noch regelmäßige Periode |
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Wechseljahre vor dem 40. Lebensjahr |
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Wechseljahre um die 50 Jahre |
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Eierstockentfernung vor dem 40. Lebensjahr |
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Einnahme von Östrogenen und evtl. Gestagenen |
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Für Frauen und Männer: |
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Gut geformter Stuhl |
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Verstopfung |
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Reizdarm |
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Wenn Sie über 50 Jahre sind, alle 3 Jahre Darmspiegelung |
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Viele Muttermale |
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Psychosoziale Einflüsse |
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Seit langem in stabiler Beziehung |
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Nur kurze Beziehungen |
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Keine engen Freunde |
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Befriedigendes Sexualleben |
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Unbefriedigendes Sexualleben |
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Kinder unter 18 Jahren (zu Hause lebend) |
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Jahre, die Sie allein leb(t)en: |
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Enge Freunde: |
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Aktiv in einer Organisation tätig (Ehrenamt) |
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Haustier |
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Gewohnheiten |
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Regelmäßige Tagesroutine |
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Keine regelmäßige Tagesroutine |
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Anzahl der Durchschlafstunden |
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5 bis 8 |
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9 bis 12 |
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Keine feste Schlafenszeit |
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Stunden, die Sie länger als 40 Std./Woche arbeiten: |
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Jahresurlaub weniger als 14 Tage |
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Regelmäßiger Jahresurlaub über 14 Tage |
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Keinen Urlaub in den letzten 2 Jahren |
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Regelmäßiges Yoga oder andere meditative Übungen |
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Unfallverhütung und Sicherheit |
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Fahre immer mit Sicherheitsgurt |
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Trinke nie am Steuer, fahre nie mit jemandem der getrunken hat |
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Fahre 10.000–20.000 km pro Jahr |
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Fahre mehr als 20.000 km pro Jahr |
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Regelmäßiger Kundendienst des Autos |
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Autogewicht mehr als 1,5 Tonnen |
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Kleinwagen |
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Motorrad |
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Emotionale Stressfaktoren |
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Bin fröhlich |
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Genieße Zeit mit Freunden und Familie |
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Fühle mich im persönlichen Leben sicher |
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Lebe finanziell sicher |
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Habe Ziele |
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Habe Hobbys |
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Habe ausreichende Erholung |
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Kann meine Gefühle ausdrücken |
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Lache viel und gerne |
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Denke positiv an die Zukunft |
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Habe viele Sorgen |
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Fühle mich angespannt und gereizt |
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Fühle mich einsam |
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Ärgere mich über Dinge, die ich nicht kontrollieren kann |
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Habe Angst vor der Zukunft |
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